SÍNTESIS – el primer Observatorio del Cáncer del país del Instituto Oncológico Henry Moore- elaboró su segundo informe “Cáncer en adultos jóvenes”. El tabaco y la obesidad figuran como principales factores de riesgo y los tumores de mama y colon, como los más prevalentes.
El reporte es el resultado de un estudio en dos series: la primera sobre 52.489 pacientes menores de cincuenta años asistidos en el establecimiento, detalla la incidencia de tumores y el estadio de presentación; la segunda, en 25.989 de ellos, refleja las características individuales referidas por los pacientes en la Declaración Jurada de Antecedentes Clínicos. La información compartida tiene como objetivo mejorar la accesibilidad y la equidad a partir de la generación de datos inteligentes para la gestión en salud.
Las conclusiones de ambas series, las más grandes de pacientes oncológicos asistidos en una institución y cuyos datos han sido registrados prospectivamente en los últimos 25 años, revelan, en primer lugar, un aumento de casos de cáncer en pacientes jóvenes -de 18 a 49 años- en la población asistida en el Instituto Henry Moore.
El informe echa luz sobre los siguientes aspectos:
-Los dos tumores en los que el crecimiento es más claro son el cáncer de mama y el cáncer de colon, ambos prevenibles, en tanto que advierte que la recomendación de mamografías a partir de los 40 años probablemente va a incrementar aún más el número de casos y la asimetría de sexos detectadas en esta población.
-Es posible que haya un factor genético asociado a un síndrome heredo-familiar en por lo menos uno de cada diez casos de tumores detectados en pacientes jóvenes.
-En un subgrupo cercano al 1% se determinaron factores relacionados con inmunodeficiencia (HIV o Inmunosuprimidos por transplante)
-Los números determinaron que el 27% eran ex tabaquistas y el 17% continuaba fumando al momento de la primera consulta. Además, la edad de inicio del tabaquismo para la mitad de ellos fue a los 17 años y la intensidad de consumo de tabaco fue de 15 pack/year (un paquete por día por quince años)
-El 25% de los pacientes presentaban como factor de riesgo obesidad.
-El estado clínico general de los pacientes fue muy bueno o excelente, con pocas comorbilidades y menos polimedicados que la población adulta.
-El 40% de los casos diagnosticados tenían un estadio local y regional avanzado o bien un tumor diseminado.
-El trabajo concluye asimismo que no hubo posibilidad de identificar un factor relacionado con el ambiente, el estrés o comorbilidades que pudiesen explicar la mayoría de los casos.
“La población de pacientes jóvenes presenta desafíos preventivos, diagnósticos y terapéuticos a toda la comunidad médica para los que debemos estar preparados con el objeto de tratar a nuestros pacientes con la máxima eficacia y seguridad posibles”, reflexiona el Dr. Ernesto Gil Deza, Director de Investigación y Docencia del Instituto Henry Moore y autor del trabajo de investigación.
Datos generales
Del informe se desprende que la incidencia de tumores en pacientes jóvenes se incrementó en los últimos años, pero es más constante en los pacientes menores de 39 años y proporcionalmente tuvo un mayor incremento en la población de 40 a 49 años de edad.
Esto se debe fundamentalmente al incremento de cáncer de mama y cáncer de colon en la población de 18 a 49 años, en tanto que se mantiene constante en la incidencia de cáncer de pulmón,
En los pacientes más jóvenes las mujeres predominan en una relación de 2 a 1 mientras que es equilibrada en los pacientes mayores de 50 años. Y aunque en ambos grupos etarios el tumor más frecuente es el de mama, el segundo tumor en los jóvenes es ginecológico y en la población mayor el segundo tumor es el cáncer de próstata.
Sin embargo, también revela una distribución asimétrica de casos por tumor de acuerdo a la edad: en cáncer de mama un tercio de los casos son mujeres menores de 50 años, y como sucede en la mayoría de las series grandes, un 1% son varones mayores de 50 años, mientras que en cáncer de próstata en menos del 1% de los casos son varones menores de cincuenta años.
También en la población joven predominan los tumores hematológicos y, “como era esperable”, -dice el informe, en los tumores urológicos -sin tomar en cuenta el de próstata- en los varones jóvenes se observa una alta incidencia de tumores de testículo.
“Esto significa que desde el punto de vista práctico, si se estudia la incidencia de tumores en pacientes jóvenes, depende de que lo haga un servicio de oncología clínica, oncohematología u onco urología,, puede tener una frecuencia diferente”.
Mujeres: más registros
Las mujeres registran prácticamente el triple de tumores in situ (aún cuando es probable que exista un subregistro por falta de derivación a un centro oncológico), pero a la vez tienen proporcionalmente más tumores localizados y en los primeros estadíos, que son altamente curables y significativamente menos cánceres avanzados.
En este punto, el informe atribuye esta diferencia a varios factores, como una mayor atención y conocimiento de las variaciones de su cuerpo, una rápida consulta ante síntomas, mayores controles periódicos ginecológicos, mayor impacto del mensaje preventivo, un mejor estado inmunológico y menos temor y negación a la consulta clínica.
Ya sea por una causa o una combinación de todas ellas, la población de mujeres registradas por el IOHM se presenta en todas las edades con tumores menos avanzados que los varones.
Registros cuali y cuantitativos
“Lo otro que ha cambiado significativamente en los últimos 20 años con respecto a los precedentes es el excelente estado general con el cual consultan los pacientes”, resalta el informe, que revela que el 90% de los mayores de 50 años y el 92% de los pacientes entre 18 y 49 años consultaron en un excelente estado general.
Aún así, existen “pequeñas pero importantes” diferencias entre ambos registros: a nivel cuantitativo hay un subregistro clínico del orden del 10% en las historias clínicas. Y a nivel cualitativo, el registro médico “es más optimista”, una constante que advierte que “los pacientes están en mejor estado general, los tumores son más pequeños y están menos diseminados”.
“Este fenómeno nos afecta a todos los médicos, vemos la realidad de nuestros enfermos levemente mejor de lo que está, algo similar les ocurre a los familiares y a los cuidadores” subraya Gil Deza y señala que “siempre que sea posible, el paciente es la fuente más confiable de información”.
De las 25.989 Declaraciones Juradas de Antecedentes Clínicos (DJAC) llenadas y refrendadas por los propios pacientes en la primera consulta, 25.840 (99,5%) residen en Argentina y 24.552 (94,5%) viven en CABA o en la Provincia de Buenos Aires, lo que define la información del conglomerado urbano.
El 50,1% (13.030 pacientes), tienen al menos un familiar de primer o segundo grado con cáncer. Si se considera sólo a quienes tienen un familiar de primer grado, 9.690 pacientes (37%) tienen al menos un familiar de primer grado y 2800 pacientes (11%) tienen más de un familiar de primer grado con cáncer. En esta población con alta carga genética (dos o más familiares de primer grado) 1.096 son pacientes jóvenes y 1.704 son pacientes mayores de 50 años, “lo cual es proporcionalmente más elevado de lo esperable”, describe el médico oncólogo y apunta que “esta población de pacientes y sus familias deben ser objeto de estudios genéticos y prevención primaria y secundaria muy activa”. Estos números revelaron, como era esperable, que la población más joven tiene menos comorbilidades que la población mayor.
Finalmente, los hábitos tóxicos son datos relevantes para tener en cuenta a la hora de elaborar políticas sanitarias de prevención y promoción de la salud. Los estudios sobre antecedentes de consumo de tabaco, alcohol y drogas, teniendo en cuenta las limitaciones y el subregistro de estos datos por parte de los pacientes, señalan que hay menos tabaquismo en la población más joven (55% no fumó nunca) mientras que el 43% de la población adulta no lo hizo. La ingesta alcohólica en cambio, es mayor en la población adulta y el consumo de drogas con fines recreativos fue mayor en los pacientes jóvenes.
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